Focus aziendali

Opzioni per la gestione del dolore nei pazienti più giovani

Il successo delle procedure dipende da un efficace trattamento del dolore, che è particolarmente importante per i bambini.  Il dolore si verifica in risposta a stimoli nocicettivi. La risposta a uno stimolo varia notevolmente da bambino a bambino. Un trattamento dentale di qualità dipende in larga misura dalla capacità di prevenire e ALLEVIARE il dolore.  La gestione del dolore è fondamentale per il successo del trattamento dentale. Non molto tempo fa, molti membri della comunità dentale e medica dubitavano che i bambini fossero suscettibili al dolore. I pazienti pediatrici potrebbero non essere in grado di fornire una descrizione molto dettagliata del dolore o della sua intensità, ma fortunatamente ci sono diverse scale di dolore che possono essere utilizzate con i bambini per valutare l'intensità e la gravità del dolore. I dentisti hanno diverse opzioni per alleviare il dolore nel paziente bambino.

Queste opzioni includono:

• Tecniche di gestione comportamentale
• Anestetici locali (come l'articaina)   
• Protossido di azoto (se disponibile nel tuo paese)
• Analgesici
• Materiali dentali bioattivi come BiodentineTM  

Gestione comportamentale, anestesia locale e protossido di azoto

L'uso di tecniche di gestione comportamentale è fondamentale per gestire il dolore nei pazienti odontoiatrici.   "Say-Show-Do" è l'approccio principale alla gestione del comportamento. Anche l'uso corretto dell'anestesia locale è una componente fondamentale nell'equazione per la gestione del dolore nei bambini. Una buona comprensione della farmacologia degli anestetici locali e delle tecniche specifiche per il bambino paziente è essenziale per utilizzare con successo l'anestesia.    Oltre alle tecniche comportamentali di base e all'anestesia locale, è importante utilizzare correttamente il protossido di azoto (se disponibile nel tuo paese). Indubbiamente, la chiave del successo dell'uso del protossido di azoto è la selezione del paziente, un soggetto, cioè,  che subisce il problema “dell’ansia odontoiatrica” e che sia sufficientemente grande per poter indossare la maschera dell’apparecchio per la sedazione. 

Trattamento con biomateriali

L'uso di biomateriali è una strategia recente e molto efficace per ridurre il dolore, specialmente nella fase postoperatoria. 

BiodentineTM è un materiale a base di silicato di calcio che ha iniziato ad essere commercializzato nel 2009. Il materiale è specificamente progettato come un "sostituto della dentina".   BiodentineTM ha   molteplici applicazioni, tra cui riparazione endodontica, rivestimento indiretto della polpa, rivestimento diretto della polpa, rivestimento e sostituzione della dentina in odontoiatria riparativa.   BiodentineTM è composta da una polvere (silicato di tricalcium, silicato dicalcium, carbonato di calcio, riempitivo di ossido,  ossido   di ferro e ossido di zirconium) e un liquido (cloruro di calcio e polimero solubile in acqua).  Uno dei principali vantaggi di BiodentineTM è il   tempo di indurimento, che è di circa 9-12 minuti.   C'è una differenza significativa rispetto al tempo di indurimento di altri cementi simili (come l'MTA).    La resistenza alla compressione di BiodentineTM è simile a quella della dentina.    L'incisione di BiodentineTM non  influisce sulla resistenza alla compressione del materiale. Un fattore chiave di BiodentineTM è   la bassa porosità.   A causa   del basso contenuto di acqua di BiodentineTM, la porosità del materiale è inferiore rispetto ad altri materiali.  Questo è un vantaggio importante quando è necessaria una perfetta tenuta, come nel rivestimento diretto della polpa.    Grazie al suo contenuto di zirconia, la radiopacità di BiodentineTM è ideale e consente al professionista di visualizzare il materiale ai raggi X.   La proprietà    antibatterica di BiodentineTMè dovuta all'alto  pH del materiale. L'alta alcalinità, infatti, ha un effetto inibitorio sulla crescita dei microrganismi.  

Testata in più studi, la biocompatibilità   di BiodentineTM è straordinaria quando il materiale viene applicato con fibroblasti di polpa. Secondo l'American Endodonce Association, la pulpotomia completa comporta la rimozione della porzione coronale della polpa vitale come mezzo per preservare la vitalità della porzione di radice rimanente.  Può essere eseguito come procedura di emergenza per alleviare temporaneamente il dolore, e questo è un vantaggio fondamentale di BiodentineTM   rispetto ad altri materiali che possono entrare in contatto diretto con la polpa. La presenza di dolore preoperatorio spontaneo o grave non è sempre indicativa che la polpa non possa essere riparata.  

Terapia vitale della polpa con biomateriali

Diversi recenti studi clinici hanno prodotto risultati soddisfacenti   a medio e lungo termine dalla terapia vitale della polpa sui denti con DOLORE, specialmente nei denti giovani o immaturi.  I meccanismi di interazione di BiodentineTMcon i tessuti dentali duri spiegano, almeno in parte, il controllo postoperatorio del dolore con BiodentineTM.    Il materiale fornisce ritenzione micromeccanica ancorandosi nei tubuli della dentina.   Inoltre, BiodentineTM   induce la formazione di dentina terziaria che fornisce protezione alla polpa.  Questi due effetti combinati potrebbero essere responsabili dell'ASSENZA di dolore e di ipersensibilità.

Ridurre l'infiammazione e il dolore postoperatorio

Un altro importante rapporto ha scoperto che l'applicazione di BiodentineTM   riduce sia l'espressione che la funzione del recettore del dolore TRPA1. Ancora più importante, se applicato a cellule di fibroblasti, BiodentineTMdiminuisce la  secrezione pro-infiammatoria del TNF. a  Ciò indica che, oltre alle suddette funzioni, l’applicazione di BiodentineTM sulla polpa dentinale riduce anche l'infiammazione e, di conseguenza, il dolore postoperatorio.

Referenze

Malkondu O, Kazandag M, Kazazoglu E. Una recensione su Biodentine, un materiale di sostituzione e riparazione della dentina contemporaneo.  Biomed Research International 2014.

Kaur M, et al. J Clin Diagn Res 2017; 11(8): 01-05

Imad A. Biodentina: dalle proprietà biochimiche e bioattive alle applicazioni cliniche. Giornale Italiano di Endodonzia 2016; 30: 81-88